En Si recibe atención de emergencia o si es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido contra la facturación sorpresiva o el cobro del saldo.
¿Qué es el “cobro del saldo” (o “facturación sorpresiva”)?
Cuando recibe atención de un médico u otro proveedor de atención médica, puede ser responsable de ciertos costos de bolsillo, como copagos, coseguros o deducibles. Sin embargo, si visita un proveedor o instalación que está fuera de la red, es decir, que no tiene un contrato con su plan de salud, es posible que se le cobren tarifas adicionales o incluso el costo total de la atención recibida.
Los proveedores fuera de la red pueden tener permitido facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama “cobro del saldo”. Este monto probablemente sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo. La “facturación sorpresiva” es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando usted no puede controlar quién participa en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en una instalación dentro de la red pero es atendido inesperadamente por un proveedor fuera de la red.
Está protegido contra facturas sorpresas en los siguientes casos:
Servicios de emergencia
Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o instalación fuera de la red, el monto máximo que el proveedor o la instalación pueden cobrarle es el monto de su plan dentro de la red (como copagos y coseguros). No se le puede cobrar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de encontrarse en condición estable, a menos que usted otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones contra el cobro del saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red:
Cuando recibe servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores allí pueden estar fuera de la red. En estos casos, el monto máximo que dichos proveedores pueden cobrarle es el monto de su plan dentro de la red. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, médico hospitalario o intensivista. Estos proveedores no pueden cobrarle el saldo ni pedirle que renuncie a sus protecciones contra dicho cobro. Si recibe otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden cobrarle el saldo, a menos que usted otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones..
Nunca se le puede exigir que renuncie a sus protecciones contra el cobro del saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o instalación dentro de la red de su plan. La ley de Florida prohíbe la facturación sorpresiva en situaciones de emergencia. Además, protege a los consumidores cuando se encuentran en hospitales dentro de la red para servicios no urgentes, pero son atendidos sin saberlo por médicos fuera de la red por servicios cubiertos. Los hospitales están obligados a publicar en sus sitios web los planes de salud con los que participan como proveedores dentro de la red e informar a los pacientes que pueden recibir atención de profesionales fuera de la red.
Cuando no se permite el cobro del saldo, también tiene las siguientes protecciones:
Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o la instalación estuvieran dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y las instalaciones fuera de la red. En general, su plan de salud debe:
- Cubrir los servicios de emergencia sin exigirle obtener aprobación previa (autorización previa).
- Cubrir los servicios de emergencia proporcionados por proveedores fuera de la red.
- Basar lo que usted debe al proveedor o instalación (participación en el costo) en lo que pagaría a un proveedor o instalación dentro de la red, y mostrar ese monto en su explicación de beneficios.
- Contar cualquier monto que usted pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de gastos de bolsillo.
Si cree que se le ha facturado incorrectamente, puede comunicarse con el Departamento de Salud y Servicios Humanos: 1-800-985-3059 o con el Departamento de Servicios Financieros de Florida: 1-877-693-5236. Visite https://www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley federal. Visite https://www.myfloridacfo.com/division/consumers/needourhelp.htm para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley estatal.
Su derecho a recibir un Estimado de Buena Fe
Usted tiene derecho a recibir un Estimado de Buena Fe que describa el costo esperado de su atención médica.
Según la ley federal, los proveedores de atención médica deben proporcionar un estimado de los cargos a los pacientes que no tienen seguro o que deciden no utilizar su seguro. Este estimado le ayuda a comprender los costos anticipados antes de recibir la atención.
Usted tiene derecho a recibir un Estimado de Buena Fe por el costo total esperado de cualquier servicio o artículo que no sea de emergencia. Esto puede incluir gastos adicionales como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipos y tarifas del centro médico.
Su proveedor debe entregarle este estimado por escrito al menos un (1) día hábil antes de su servicio programado. También puede solicitar un Estimado de Buena Fe en cualquier momento antes de programar un servicio, ya sea a su proveedor o a cualquier otro proveedor de su elección.
Si recibe una factura que sea de $400 o más por encima de su Estimado de Buena Fe, usted tiene derecho a disputar los cargos.
Asegúrese de guardar una copia o una foto de su Estimado de Buena Fe para sus registros.
Para obtener más información sobre sus derechos, visite www.cms.gov/nosurprises
o llame al 1-800-985-3059.